2026年8月28日，在北京人民大会堂举行的全国人大常委会第二十四次会议上，通过了《中华人民共和国医疗保障法》。该法共包含7章56条，将于2027年1月1日起正式实施。此消息在医疗圈内引起了广泛讨论，反响出乎许多人意料。虽然外界普遍认为，医生最担心的是巨额罚款——尽管医院可能面临几十万到上百万的罚款，这些罚款最终会影响到个人，但其影响始终是有限的。然而，真正让临床医生感到焦虑的是那个精准而严厉的“12分”制度。

这一“记分制度”并非突然出现。早在2024年9月，国家医保局、国家卫健委与国家药监局曾联合发布文件，建立医保支付资格管理制度。到了2025年1月1日，该制度正式实施，各地也陆续开始试点。例如，张掖市在2025年记分人数达到了1247人次，到了2026年上半年，仅记分83人次，而常德市的试点中对55名违规从业人员实施了记分并追回了1343.51万元的医保基金。今年，安阳市对1927名医务人员进行了记分处理。全国范围内在2026年上半年合计记分达到5.4万人次，其中暂停医保支付资格的有324人，终止资格则有166人。如今这个制度已经正式纳入了《医疗保障法》。规则非常简单但又严苛：记分分成四个等级——1至3分、4至6分、7至9分、10至12分。每个自然年度内累积计算，次年重置。累计9分将暂停医保支付资格1至6个月，期间所产生的医保费用将不予结算（急诊和抢救情况除外）；而累计满12分则意味着终止医保支付资格，1年内不得重新登记，若一次性记满12分，3年内均不得重新登记。

之所以设置12分而非罚款，是因为在医保基金监督中长期以来存在一个问题，即违规行为的处罚往往落在医疗机构身上，罚款由医院承担，具体到个人的影响却非常有限。这一制度的推出，改变了这一现状。法律明确要求建立医药机构及其工作人员的信用管理制度，对于骗保现象不仅要罚款，还要追究医师本人的责任。若一名医生的医保支付资格被终止，他在公立医院几乎无法继续执业，处方无法在医保结算时获得通过，医院也无法安排其从事临床工作。更为重要的一点是，记分结果与职称评审直接挂钩，这意味着每一次违规可能在职称晋升的关键时刻产生连锁反应，因为职称在医生的发展中至关重要。

在医疗保障基金使用监督管理条例实施细则中的“客观行为推定”原则也是医生们面临的一项新挑战。只要发现分解住院、过度诊疗等行为，便推定为故意，医生需要自行提供证据来证明自己的清白。这使得病历不再仅仅是记录病情的工具。为避免风险，医生在填写病历时需要更加谨慎，确保每个医嘱与检查都能有充分的临床依据。例如，简单地记录病人需要进行CT检查，可能被视为“过度检查”，而详细说明病人的病情背景及原因则更有可能被认为是“必要诊疗”。虽然这些规定旨在抑制过度医疗、保护医保基金和减轻患者负担并非坏事，但对医生而言，每一张处方似乎都像是在走钢丝，面临巨大的压力。

此外，医生们的焦虑还源于当下临床环境中无意违规的风险。医保规定复杂多变，医生必须在处方、病历与收费等环节同时遵循临床规范和医保的全量规则。一位被记分的乡镇卫生院医生表示，收到预警后，每开一张处方都要反复考虑，尽量避免不合理的诊疗行为。报道中提到，很多临床医护人员存在畏难情绪，部分医生甚至认为医保管理者是来找茬的监督者。同时，部分医院在医保扣款后，可能将追账和退费的压力直接转嫁给医生，以奖金或薪资作为惩罚，这使得本应为精准追责的机制变成了层层加码的压力。

《医疗保障法》的通过意味着中国在医保制度上的一大进步，这为覆盖13亿人的医保体系打下了法律基础。过去医保相关的条款多散落在2010年《社会保险法》之中，数量仅10个条款，且医保只是其中之一。这次的变化意味着从“商量着办”变为“照着办”，标志着一次质的飞跃。法律也给予了医生一定的弹性空间，他们拥有表达与辩解的权利，主动纠正错误和挽回损失的也可获得较轻的记分，表现优秀、使用医保基金效率高的医生还可能获得正向激励。这一制度虽然日益严格，但对合规执业的医生而言，记分制实际上仍具备利好性质，明确的规则边界有助于减少此前政策模糊可能产生的扣费。